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遵医附院神经外科完成贵州省首例“幻肢痛”手术治疗

作者:神经外科:岳翔、谢明祥、犹春跃、肖顺武  2018年7月5日  阅读次数:697

遵医附院神经外科完成贵州省首例“幻肢痛”手术治疗

近日,遵医附院神经外科先后成功完成了两例“幻肢痛”患者的手术治疗,脊髓背根入髓区毁损术治疗“幻肢痛”在贵州省内系首例。

首例患者是52岁的管先生,1998年因车祸伤致左前臂远端完全离断,左前臂进行了手术截肢。截肢后一周管先生出现“左手疼痛”,表现为“左手手指、手背、手掌”针刺样疼痛,予以口服止痛药治疗,早期有效,后疗效逐渐减退。管先生疼痛剧烈,难以忍受,为减轻疼痛,遂于2003年进行了左肩关节以远6cm处截肢术,手术后仍感“左手疼痛”,继续口服止痛药以缓解疼痛。此次入院前管先生疼痛已经严重至每日需口服“吗啡类”止痛药,但疼痛仅能得到片刻缓解。为得到进一步的治疗,管先生来到遵医附院神经外科门诊就诊,结合病史及颈髓MRI检查诊断为“左上肢幻肢痛”。

幻肢痛(phantom limb pain,PLP )是对已截除的身体某部位仍感觉到疼痛。是截肢患者术后常见的并发症,是临床上常见的一种慢性顽固性神经病理性疼痛。文献报道在截肢患者发生率50%~80% 。针对此病目前治疗方法有:非外科治疗(药物治疗,物理治疗,推拿按摩,心理治疗)和外科治疗(硬脊膜外阻滞,交感神经阻滞,神经断端松解,刺激、毁损痛觉传入的某些环节或者痛觉中枢)。自20世纪70年代Nashold等首先应用DREZ(脊髓背根入口)毁损术治疗PLP取得良好的疗效,国外学者不断开展此手术来治疗,总体有效率70%~90%。国内较早开展此类手术治疗PLP的宣武医院,也有报道DREZ毁损术治疗PLP疗效优秀占85.2%,疗效良好占14.8%

201869日,神经外科医疗团队经过充分的术前准备及术前讨论后,为管先生实施了“脊髓背根入髓区毁损+脊髓椎管扩大成形术”治疗,手术取得成功。术后管先生“左手疼痛”症状完全消失,未再口服任何止痛药。两周后管先生顺利康复出院。


术前颈髓MRI检查见患侧脊髓相对萎缩


术前颈髓MRI检查见患侧脊髓相对萎缩


术中见患侧脊神经后跟缺如


术后患者恢复良好,“幻肢痛”完全消失


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