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遵义医科大学附属医院多学科联合成功切除右侧巨大肾上腺肿瘤并肝转移1例

作者:泌尿外科:杜洋  2020年7月31日  阅读次数:444

遵义医科大学附属医院多学科联合成功切除右侧巨大肾上腺肿瘤并肝转移1

近期,经遵义医科大学附属医院泌尿外科、麻醉科、肝胆外科、ICU、介入科及相关影像学科共同努力,成功完成了一例复杂的右侧巨大肾上腺肿瘤并肝转移的切除手术,这也是近年来较为少见且难度较大的巨大肾上腺肿瘤切除手术,也是医院在多学科协作模式下完成复杂巨大肿瘤切除术的又一突破。

患者是一名55岁女性,因“体检发现右侧腹膜后占位,伴腰部胀痛1+月”入院。患者就诊于遵医附院泌尿外科门诊,既往有高血压病史8年,曾于4年前出现过脑梗塞。医院检查上腹部CT提示:右侧腹膜后占位性病变,大小约100mm*90mm*12.9mm,间叶组织来源可能性大(图1)。患者入院后,CTA肿瘤血管成像发现肿瘤有多只动脉供应(图2),查皮质醇、醛固酮及儿茶酚胺等激素水平正常。

泌尿外科主任梁国标立即组织展开了全科讨论,认为该患右侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤的可能性较大,手术切除是最佳选择。但由于肿瘤与肝脏及腔静脉关系密切,而且很可能侵犯肝脏,手术切除难度较大,可能需要联合肝胆外科及血管外科同台协助,同时也需要麻醉科保驾护航以及ICU的术后恢复支持。



在充分完善相关术前准备,并予以补充晶体及胶体溶液充分扩容后,患者手术前一天,在介入科支持下成功对患者肿瘤的主要供应动脉进行了栓塞。610日上午,患者如期进行手术,由遵医附院泌尿外科主任梁国标教授主刀,在腔镜下娴熟仔细的分离了肿瘤后外侧和腹侧;在肿瘤上部分离近肝脏时,发现肿瘤上部与肝脏脏面粘连相当紧密,腔镜下已无法分离,于是取右侧经腹肋沿下斜切口进入腹腔,同时邀请遵医附院肝胆外科彭慈军教授同台手术,术中发现患者右侧肾上腺巨大肿瘤的上部侵润相邻右肝后叶脏面,无法解剖分离,而且肿瘤紧贴下腔静脉。在游离肝右叶后,彭慈军教授完整切除肿瘤及相邻右后叶肝组织。

最终,在泌尿外科、肝胆外科及麻醉科的共同努力下,历时 9小时专家们成功为患者完整切除肿瘤,由于手术时间较长,术中出血较多,考虑到患者术后监护及围手术期护理,患者术后转入ICU进行监护,病情平稳后转入泌尿外科普通病房继续术后恢复。术后病理回示:(右肾上腺)恶性嗜铬细胞瘤。术后2周,患者顺利出院。


术中分离出的右肾上腺肿瘤


肿瘤与肝脏粘连紧密


肿瘤完整切除后实际测量大小


肿瘤剖开大体观


术后病理结果

该病例是一例巨大肾上腺肿瘤,术中发现肿瘤与周围组织特别是肝脏粘连紧密,这为切除肿瘤造成了不小的麻烦。手术的顺利进行,不仅需要手术医生娴熟的手术技巧,也需要多科室多学科的通力配合。值得一提的是,主刀的梁国标教授多年从事复杂肿瘤的治疗,对于各种巨大肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤有着丰富的手术经验及治疗经验,因此在术前就对肿瘤的切除以及术中可能出现的情况有着充分的评估和准备。而此次手术的成功,离不开介入科精准的术前肿瘤动脉栓塞,肝胆外科彭慈军教授丰富的肝脏手术经验,麻醉科多年嗜铬细胞瘤的麻醉经验以及ICU强大的重症围手术期病人的处理能力。遵医附院作为三级甲等医院充分发挥优势,为多学科协助治疗疾病搭建了平台,此次高难度手术的成功在积累经验的同时,也为后续多学科合作打下了坚实的基础。




遵义医科大学附属医院党委宣传部

审核:勾强

编辑:肖毅

修改整理:尹欢



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