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遵医附院胸外科采用ECMO(体外膜肺氧合)杂交手术成功救治重症胸外伤患者一例

作者:胸外科:徐刚  2020年3月27日  阅读次数:876

遵医附院胸外科采用ECMO(体外膜肺氧合)杂交手术成功救治重症胸外伤患者一例

2020227日,遵医附院后方胸外科团队运用杂交手术密切结合ECMO团队、麻醉团队、手术室团队、纤维支气管镜团队等成功救治一例重症复合伤、重症胸外伤患者,这标志着遵医附院在发挥团队力量,救治重症复合伤,重症胸外伤的临床水平达到了一个新高度,为重症外伤患者带来福音。

45岁患者廖某,在劳动过程中,不慎从8米高处摔伤,当即昏迷。患者在当地医院住院2天后,带气管插管呼吸机辅助呼吸下于227日晚上转诊遵医附院。入院时,行CT等检查,诊断危重症多发伤:重度休克,呼吸衰竭,肝挫裂伤,脑挫伤,重症胸外伤(双侧多发肋骨骨折,血气胸,重度双肺挫伤,心肌挫伤,血心包),患者已处于昏迷状,在气管插管100%纯氧呼吸机辅助通气下,指脉氧饱和度依然只能维持60%,心率170/分左右,病情十分危急,随时都有心跳呼吸骤停而死亡的可能。

遵医附院胸外科梁鲁彪总住院医师收到急会诊后,立即请示蔡庆勇主任医师,查看病人考虑除复合伤外,还有气管支气管损伤的可能,指示汤阳主治医师立即行床旁纤维支气管镜检查,明确气管损伤部位。气管镜检查结果发现:主气管裂伤损伤位于隆突上方约1cm,裂口大小约1.2cm。情况更为糟糕的是气管裂伤后裂口出血及大量组织液渗出至双肺,已是受伤后第三日,肺挫伤及肺部炎症渗出感染异常严重,双肺已呈现出现大白肺,已基本失去呼吸功能,呼吸机送进去的100%纯氧,80%从裂口处漏出,不能参与氧气交换,就在行气管镜检查的短短10秒钟,患者的氧饱和度就急剧下降至40%左右,心率上到190/分左右,随时都有心跳呼吸骤停而死亡的可能。

此时患者伤情危重,需争分夺秒急诊行气管裂伤手术修复,但患者伤情严重,胸外科蔡庆勇主任医师当机立断,立即电话视频组织麻醉科、体外生命支持中心、手术室等多学科协作讨论,一致认为,结合ECMO用杂交手术抢救患者。时间就是生命,医护团队必须与时间赛跑,与死神赛跑!在短短30分钟后,在ECMO专家田仁斌、麻醉专家陈松、手术室团队等的全力支持下,急诊ECMO、麻醉及生命通道迅速建立。蔡庆勇主任医师带领手术团队迅速开始手术,手术室里,气氛严肃、凝重;战斗紧张、激烈,手术团队凭借多年并肩战斗的默契,有条不絮地配合进行——开胸、止血、修补、血心包清除、心包开窗、术中纤维支气管镜配合气管裂伤修补。凌晨 2点,手术顺利结束,术中生命体征平稳,患者双肺功能逐步恢复,成功撤离ECMO

术后经过抗炎、气管切开呼吸机辅助呼吸等治疗及胸外科护理团队的精心护理下,现患者廖女士已康复出院。

据悉,这是我国开展的首例急诊ECMO支持下复合伤重症胸外伤气管裂伤患者的抢救。

ECMO,被称为体外膜肺氧合,是一种高级生命支持技术,简称『叶克膜』,很多医生将其称为『人工心肺机』,是针对心肺衰竭患者最后的救治手段,被临床医生形容为救治危重症患者的『最后法宝』。体外膜肺氧合(ECMO),该技术代表一个地区或医院生命支持的医疗水平,我院于2015开展ECMO技术,是贵州省开展ECMO病例数最多、病种最全的单位。在新冠肺炎期间,成功救治了许多的危重症新冠肺炎患者,但在应用到危重症复合伤、胸外伤气管裂伤患者中,在国内尚属首次。这表明遵医附院团队在救治重症复合伤,重症胸外伤水平达到了一个更高的水平。

在没有硝烟的新冠疫情战场上,遵医附院胸外科团队主力不计生死奔赴一线抗疫,在鄂州取得阶段性胜利。在遵医附院,胸外科留守医护人员也在全力守护着、拼搏着、战斗着,一刻不停、毫不松懈救治患者。


体外生命支持中心、麻醉科、胸外科协作下,进行ECMO建立


气管裂伤


胸外科手术团队进行手术修补


患者出院前与部分胸外科医护团队合影

 



遵义医科大学附属医院党委宣传部

审核:勾强

编辑:肖毅

修改整理:张洁


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