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2岁贲门失弛缓症患儿成功实施POEM手术重获新生 刷新贵州省POEM手术治疗该病的最小年龄纪录

作者:消化内科:庹必光  2019年9月12日  阅读次数:1411

2岁贲门失弛缓症患儿成功实施POEM手术重获新生

刷新贵州省POEM手术治疗该病的最小年龄纪录

2019717日,遵医附院消化内科王海波副主任医师成功为一位24个月大确诊为贲门失弛缓症的患儿实施了经口隧道内镜下贲门括约肌切断术(peroral endoscopic myotomyPOEM),让患儿告别了长达2年多无法正常进食的病症,刷新了我省通过POEM手术治疗贲门失弛缓症最小年龄患者的纪录。迄今为止,我省仅有少数专家可以开展该项手术。

患儿来自遵义正安县,据患儿父亲介绍,宝宝出生时容易出现反奶现象,当时不知道孩子患病。进食半流质食物最多的时候一天呕吐十多次,最后只能长期喝流质食物。由于不断呕吐,孩子营养吸收很差,发育明显落后于同龄宝宝,现在24个月的体重才6.5公斤。更让人担忧的是频繁的食物反流导致发热、咳喘症状频发,严重危害孩子的健康。黄先生一家带宝宝前往省内外多家儿童医院,经上消化道造影及胃镜等检查,诊断为贲门失弛缓症,但由于患儿太小,都建议暂缓手术。

儿童食管管腔较小,肌层薄,POEM手术较成人风险明显增高,目前国内也仅在上海复旦大学附属中山医院等顶级医院成功实施过类似婴幼儿的POEM治疗。遵医附院消化内科王海波副主任医师接诊后,仔细研究了患儿病情和现有病例资料,根据自己多年开展POME手术的经验,判断该患儿有成功实施手术的可能,于是开通绿色通道优先安排手术并仔细管理患者的围手术期准备。由于患儿年龄较小,体重低,发育迟缓,体质差,术前在消化内科主任庹必光教授的指导下,与小儿外科和麻醉科团队进行多学科协作(MDT),制定缜密的手术计划,完善并反复检查术前准备和应急措施是否到位,针对婴幼儿改良手术方式,以微创的方式成功实施了POEM术,整个手术过程仅耗时25分钟,无出血。术后24小时患儿既得以饮水,且无呕吐,嘱自行进流质食物(一次摄入奶量150ml,未再呕吐),术后5天出院。

术后40天患儿返院复诊,之前所有症状均已消失,半流质饮食再无呕吐,体重已长2公斤,精神、力量均在明显好转。复查胃镜下见贲门松弛,通过无阻力,原食管手术(隧道入口)处已形成白色瘢痕。患儿的父母亲含着眼泪感激地说:“没有您们的精湛技术和无微不至的关心,孩子不可能恢复得这样好,真的感谢您们!”

本例低龄儿童POEM手术成功开展,不仅是遵医附院消化内科消化内镜微创诊疗团队高超技术的展现,也是遵义医科大学附属医院多学科协作以及医院整体综合实力的体现。

贲门失弛缓症在小儿中较为少见,俗称‘巨食管’,该疾病的儿童发病率仅为0.10.2/100000,尤其婴幼儿及其罕见。贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状,一旦发病将严重影响孩子的生长发育。 目前对于该疾病的治疗主要有外科手术和内镜治疗,但外科手术创伤大,术后并发症多,且对于一个婴幼儿来说弊大于利。传统内镜治疗手段主要包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素等,但远期效果差、术后容易复发。随着微创观念的深入,新的医疗技术及设备不断涌现,近年来内镜下治疗贲门失弛缓症取得了新进展,并得到广泛应用。经口隧道内镜下贲门括约肌切断术(POEM)是在距离胃食管连接部以上8-10cm距离通过粘膜下剥离建立粘膜下隧道(粘膜层与固有肌层之间的通道)至胃食管连接部以下3cm,暴露食管环形肌层,然后予内镜切开刀切断胃食管连接部以上5-8cm以下2-3cm食管贲门环形括约肌,达到治疗贲门失弛缓的目的。POEM手术的特点是没有皮肤切口、创伤小,术后病人恢复较快,它最大的优势是能基本保留完整的食管生理功能,术后的反流食管炎等并发症发生率非常低,近期以及远期疗效均较好。


术前及术中图


术后40天胃镜复查图

 



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